目的探讨瑞舒伐他汀钙对于糖尿病合并冠心病患者血脂水平的影响。方法76例糖尿病合并冠心病患者,随机分为观察组与对照组,各38例,对照组予以常规治疗,观察组在此基础上加用瑞舒伐他汀钙治疗,比较两组的血脂水平变化。结果治疗后观察组的TC、TG及LDL-C较治疗前及对照组显著降低,HDL-C及LVEF显著高(P<.5),两组GLU水平均无明显差异(P>.5)。结论瑞舒伐他汀钙用于治疗糖尿病合并冠心病,可有效调节其血脂水平,改善心功能,高临床疗效,值得推广应用。 
  关键词冠心病;糖尿病;瑞舒伐他汀钙;血脂 
  中图分类号R453文献标识码 A文章编号12-3763(214)9-34-2糖尿病是临床常见病以及多发病,是心血管疾病的高危因素,而心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主原因。糖尿病并发冠心病(CHD)将增加临床治疗难度,且可导致病情恶化1。瑞舒伐他汀(rosuvastatin)是最新的他汀类降脂药,大量多中心临床试验证明瑞舒伐他汀具有独特的强效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和显著升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的疗效,是冠心病(CHD)一级和二级预防的良好选择,被成为“超级他汀”,为心血管疾病的预防和治疗前景带来了新的希望2。我院对糖尿病合并冠心病患者应用瑞舒伐他汀治疗,获得了良好疗效,现报道如下 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  收集211年1月-213年12月,我院收治的糖尿病合并冠心病患者76例,均符合WHO糖尿病及冠心病的诊断标准,除外心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肿瘤、肝硬化以及活动性肝炎患者。随机分为观察组与对照组,观察组38例,男23例,女15例;年龄38-8岁,平均为(64.5±6.2岁。对照组38例,男25例,女13例;年龄4-78岁,平均为(65.7±7.2)岁。两组年龄及性别等无显著差异(P>.5)。 
  1.2 方法 
  对照组口服阿司匹林(由神威药业集团有限公司供,25mg/片,国药准字H1323716)或硫酸氢氯吡格雷(由赛诺菲(杭州)制药有限公司供,75mg/片,国药准字H28268)、硝酸酯类药物硝酸甘油(由北京益民药业有限公司供,.5mg/片,国药准字H112122),并针对基础病因进行治疗。观察组在对照组的基础上予以口服瑞舒伐他汀(由南京正大天晴制药有限公司供,1mg/片,国药准字H2867),1mg/次,1次/d。两组均连续用药3个月。 
  1.3 观察指标 
  于治疗前后观察两组症状及体征改善情况,抽取空腹静脉血测定血清血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白总胆固醇(LDL-C),以心脏彩色多普勒超声检查患者的LVEF值。 
  1.4 统计学分析 
  数据以SPSS19.软件分析,以()表示计量资料,经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2检验,P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    两组治疗前GLU、血脂及LVEF无明显差异(P>.5),治疗后两组GLU水平均显著降低,但两组无明显差异(P<.5);治疗后观察组的TG、TC及LDL-C水平均显著降低,HDL-C显著升高,而对照组无明显变化,两组比较差异显著(P<.5);两组LVEF均显著高,但观察组显著高于对照组(P<.5),见表1。    表1 两组治疗前后血糖、血脂及心功能指标比较(X±s)    组别时间GLU(mmol/l)TG(mmol/l)TC(mmol/l)LDL-C(mmol/l)HDL-C(mmol/l)LVEF(%)观察组治疗前1.41±2.422.21±1.345.22±1.413.29±1.221.22±.3832.86±6.34治疗后7.55±1.831.43±.783.89±.812.8±.811.89±.8143.21±8.5对照组治疗前1.33±2.522.21±1.535.18±1.313.22±1.131.25±.4232.97±6.41治疗后7.74±1.782.14±.945.5±1.293.2±.951.27±.5138.34±7.863 讨论    糖尿病患者常存在脂质代谢异常,而血脂代谢异常是引起各类大血管病变的高危因素。其中,心力衰竭是造成糖尿病患者病情加重以及死亡率增加的主原因3。糖尿病与冠心病具有相同的危险性,故探讨合理有效的防治方案非常必。大量临床研究发现,强化降脂治疗对于降低冠心病及其他相关血管性事件的发生率具有重意义4。众所周知,CHD是一种慢性、进行性血管病变。血浆中LDL-C是沉积在动脉壁粥样硬化斑块的主脂质成分,血浆中LDL-C水平的升高不断加速着动脉粥样硬化的发生与发展。因此,从根本上预防心血管事件的发生,就必须逆转或彻底消退已出现的粥样硬化斑块。近年来他汀类药物成为广泛应用治疗CHD的一线用药,是公认的治疗和预防动脉粥样病变药物。瑞舒伐他汀是22年在欧洲获得上市批准的最新他汀类药物,其分子结构与其他同类药物有所不同,作用机制和效果也有差别5。    瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂,其终末半衰期长于其他他汀类药物。其具有良好的对抗及逆转动脉粥样硬化作用,能够显著改善内皮功能,有效促进血管内皮的新生2。其可对NF-κB的活化过程产生抑制作用,并抑制炎症病变前的细胞因子IL-H在体内的表达,抗炎作用显著。此外,其可抑制平滑及细胞的正常增殖和迁移,并可抑制LDL的氧化以及巨噬细胞对其的摄取,避免巨噬细胞内大量胆固醇酯堆积6。本研究结果显示,观察组患者在加用瑞舒伐他汀后,TC、TG、LDL-C水平均较治疗前及对照组显著降低,而HDL-C水平显著升高,充分证实了其良好的调脂效果。此外,观察组的LVEF较对照组显著高,示其具有良好的心功能保护作用,可能与其抑制平滑肌细胞增生、保护内皮细胞的作用有关。通过增强调脂以及心功能保护作用,瑞舒伐他汀有利于高糖尿病合并冠心病的临床治疗效果。    总之,瑞舒伐他汀具有良好的血脂调节作用及心功能保护作用,辅助治疗糖尿病合并冠心病可高临床疗效,值得推广应用。    参考文献    1 陈慧妍,夏元升,赵莹等.5例糖尿病合并冠心病患者的临床治疗J.当代医学,213,(4)85-86.    2 Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD,et al.Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromesthe MIRACL study a randomized controlled trial.JAMA,211,2851711-1718.    3 王志方.瑞舒伐他汀对老年冠心病患者疗效和安全性影响J.中国煤炭工业医学杂志,21,13(9)1323-1325.    4 赵立华.瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病并发高脂血症临床观察J.实用临床医药杂志,21,14(17)62-63.    5 闫玉成.瑞舒伐他汀治疗糖尿病合并冠心病患者的疗效观察J.中国医药指南,211,9(25)296-297.    6Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart protection study of cholesterol lowering with simvastatin in 2 536 high-risk individuals a randomised placebo-controlled trial.Lancet,212,367-22.